Escarres : causes, symptômes et diagnostic Automatique traduire

Les escarres sont des lésions tissulaires dues à une pression constante sur une zone de la peau. Les personnes âgées alitées sont particulièrement exposées. Ces dommages sont dus à une pression excessive exercée sur un endroit pendant trop longtemps, entraînant une mauvaise circulation. Les personnes alitées sans système anti-escarres ou celles qui dépendent d’un fauteuil roulant sont particulièrement à risque.

Les escarres peuvent être importantes, douloureuses et même mettre la vie en danger. Les symptômes sont divisés en quatre degrés de gravité. L’un des premiers symptômes est une rougeur persistante de la peau.

La thérapie est souvent très longue. La mesure la plus importante est la libération de la pression provoquée par les changements fréquents de position et les mesures de stockage. Le soin des plaies dépend de l’état et de la profondeur de la plaie et appartient toujours à des mains qualifiées. Des procédures conservatrices (sans intervention chirurgicale) ou chirurgicales sont utilisées. Des mesures préventives et des systèmes spéciaux anti-escarres (voir le site Internet de la société Topzdrav) permettent d’éviter les escarres.

Qu’est-ce qu’une escarre?

Une escarre se produit en raison d’une pression continue et prolongée sur une zone de peau. Cela entraîne des dommages locaux à la peau ou aux tissus situés en dessous. Il s’agit de préférence de zones où se trouvent des saillies osseuses en dessous. En raison de la pression, la zone ne peut plus produire un flux sanguin normal. Cela entraîne des lésions cutanées et tissulaires. Les personnes les plus à risque sont les personnes alitées et celles qui restent souvent assises, par exemple dans un fauteuil roulant. Les personnes malades, fragiles ou âgées sont particulièrement fréquentes, tout comme les personnes souffrant de paralysie, par exemple suite à un accident vasculaire cérébral.

Causes : comment se produit une escarre?

Par exemple, lorsque nous nous allongeons sur le dos au lit, nous exerçons une pression particulièrement élevée sur certaines zones de la peau - généralement l’arrière de la tête, le dos, les épaules, les coudes et les talons. Ce sont des zones présentant des lobes osseux proéminents et une faible couverture des tissus mous. À ces points de pression, les vaisseaux sanguins de la peau sont légèrement comprimés par notre propre poids corporel, ce qui réduit le flux sanguin dans la peau. À court terme, ce n’est pas un problème. Dès que nous bougeons, tournons-nous sur le côté par exemple, la pression est à nouveau répartie différemment. Les zones de la peau précédemment sollicitées sont désormais soulagées de la pression et restaurées. En général, la peau tolère donc assez bien les pressions extérieures. Cela ne devient problématique que lorsqu’il diminue sur une longue période, par exemple en raison de conditions d’alitement. La pression sur la zone cutanée dure trop longtemps et un grave manque de nutrition cutanée se produit. En quelques heures, les tissus situés en dessous peuvent mourir.

De préférence, les escarres surviennent dans des zones de la peau qui sont soumises à un stress particulièrement intense en cas de position couchée ou assise prolongée. De plus, les zones où la peau est proche des os sont très vulnérables aux escarres. Ici, la peau, sous pression extérieure, c’est-à-dire sans «amortissement» par les muscles ou les tissus adipeux, est plaquée contre l’os.

Il existe également un risque accru d’escarres dans les plis cutanés. Des prothèses mal ajustées, des plâtres trop serrés, des plis de vêtements, des cathéters, des tubes de perfusion ou des pansements veineux dans les cas défavorables exercent une pression locale sur certaines zones de la peau, ce qui conduit à des escarres. De plus, les forces de cisaillement sont problématiques : par exemple, le soignant glisse progressivement vers le bas sur sa chaise, grattant et frottant la peau de son dos sur le dossier. Cela contribue également aux escarres.

Facteurs de risque d’escarres

Le danger de s’allonger sur une blessure est accru par certaines influences. Ceux-ci incluent des facteurs qui peuvent globalement contribuer aux lésions cutanées :

• Âge
• Diabète
• Faiblesse due à d’autres maladies
• Approvisionnement en sang altéré
• Malnutrition et déshydratation

Un autre facteur de risque sont les escarres déjà passées dans les antécédents médicaux. Dans ce cas, la zone de peau affectée présente un risque constamment accru de récidive des escarres.

Symptômes

Les symptômes des escarres dépendent de la gravité de la maladie. Ils sont généralement classés en quatre degrés de gravité, allant de modifications cutanées plus légères et superficielles à des lésions tissulaires graves, même sous la peau. Des ulcères graves peuvent détruire définitivement les muscles, les tendons ou même les os. Si une escarre n’est pas détectée à temps, des complications graves peuvent survenir, telles que de graves infections des os, de la moelle osseuse ou un dangereux empoisonnement du sang. Dans de très rares cas, en cas de plaies de longue durée (chroniques), un ulcère dit de Marjoline (carcinome épidermoïde des plaies chroniques) peut se développer. Il s’agit d’un cancer malin de la peau. Cela peut prendre dix à 25 ans pour qu’une tumeur cancéreuse apparaisse dans une plaie chronique.

Diagnostic : comment déterminer une escarre?

• Antécédents médicaux et examen clinique

Un diagnostic précoce des escarres est important pour arrêter les lésions tissulaires afin d’éviter des complications telles qu’une infection. En plus des antécédents médicaux qui examinent également les facteurs de risque possibles tels que le diabète, la peau est examinée et évaluée pour déceler des rougeurs ou des plaies visibles. Ils recherchent également des signes d’infection, comme de la fièvre.

Les escarres peuvent survenir n’importe où sur le corps. Cependant, certaines parties du corps sont particulièrement vulnérables aux escarres chez les personnes alitées. Ils doivent être examinés régulièrement par les soignants. Ceux-ci incluent, par exemple, les talons, les épaules, l’arrière de la tête, le coccyx et le sacrum.

De plus, les zones de la peau particulièrement sollicitées doivent être examinées à l’aide de prothèses, de cathéters, de tubes de perfusion ou de plâtres.

• Etudes chimiques / bactériologiques / histologiques en laboratoire

D’autres études pourraient s’avérer utiles, en commençant par les escarres de grade 2 et les signes d’infection existants. Cela comprend la prise de sang et des prélèvements sur la plaie pour identifier le fœtus si nécessaire. Si une zone locale de la peau est suspectée de cancer, un échantillon de tissu est envoyé pour examen histologique.

• Méthodes de visualisation

En règle générale, une escarre est un diagnostic clinique et est établie par l’anamnèse et l’examen. Dans de rares cas, par exemple pour savoir s’il existe une inflammation de l’os, d’autres méthodes d’imagerie sont utilisées. Selon la question posée, il peut s’agir de radiographies, d’IRM, de tomodensitométrie ou d’échographie.